[转载]中医辨证治疗慢性前列腺炎

来源:南京市建国男科医院   时间:2019-08-13

The trertment based on the differrential diagnosis of chronic prostatitis with TCM

周少虎

广州中医药大学第一附属病院泌尿男科(广州510405)

【关键词】慢性前线腺炎;中医;辨证治疗

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)发病机制、病理生理学改变还不十分清晰,从而成为一种较难治的疾病。目前以为慢性前线腺炎是由各自独特病因、临床特点和下场的一组疾病构成的临床归纳征。近年来,慢性前列腺炎的治疗要领有了长足的进步,不再以简易使用或团结利用抗生素为首要要领,而更加留意于非抗生素的归纳治疗,以及对细节的全程关注。本病是中医药治疗特色地点,中医药凸显其满身整体辨证的上风。

1中医病机辨证

1.1底子病机:慢性前线腺炎根本病机为湿热瘀阻,但在差异阶段、差异患者,可表现为差别的证候类型,日常以为湿热下注多出现在早期,中期多为湿热瘀阻,而后期多伴脾肾亏虚。近年来肝气郁结越来越引起众多临床医家的正视;而气滞血瘀更成为最首要的证候之一。

1. 2辨证分型:慢性前线腺炎临床辨证分型庞大,学说浩瀚,迫切需要对慢性火线腺炎的证候举办规范化。中国中西医结合学会男科专业委员会组织专家反复论证,2007年6月拟定了《慢性前线腺炎中西医联合诊疗指南(试行版)》,统一了对慢性火线腺炎中医辨证分型的认识。

慢性火线腺炎的证型首要分为基本证型与复合证型。连年来大规模、多中心的慢性前线腺炎证型分布观测成效阐发:绝大大都多半是复合证型,即由2种或2种以上根本证型构成。从根本证型的例数统计看,湿热下注和睦滞血瘀是临床最常见证型,肾阳虚和肝肾阴虚较为少见。呈现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀(78.59%),部门患者在以上两证根基上夹杂肾阳虚证(15.73%),与传统及今世中医熟悉吻合。联合另外流行病学报道,充实说明了慢性火线腺炎的底子证型首要为:气滞血瘀、湿热下注、肝气郁结、肾阳虚,而复合证型为湿热瘀阻、肝肾阴虚。

中医证型的诊断榜样:主要参考《中药新药临床指导原则》制订中医常见证型诊断圭臬:具备主症一项及次症两项者,即辨证设立。另外临床科研能够进行量化诊断:凭据主症一项计2分;次症、舌脉一项计1分的原则,累计得分≥7差别证竖立。

2中医辨证治疗

中药对慢性前列腺炎疗效凸起,大量的临床证据表明中西药联合治疗疗效高于单用西药。Ⅱ型前线腺炎的中西医联合治疗多主张中西医药并用以进步疗效,裁减抗生素的耐药性,或先西后中;Ⅲ型火线腺炎的中西医联合治疗多主张中西并用,先中后西,或只中不西,经济适用,副感化少。

2.1湿热下注证治则:清热利湿。方药:程氏萆薢分清饮加减(《医学心悟》:萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。 备选方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)。

2.2气滞血瘀证治则:活血化瘀。方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》):小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉 桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。备选方药:前线腺汤(《中医外科学》)。

2.3肝气郁结证治则:疏肝解郁。方药:柴胡疏肝散加减(《景岳全书》):柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。备选方药:清闲散(《承平惠民和剂局方》)。

2.4肾阳虚证治则:补肾助阳。方药:济生肾气丸加减(《济生方》):熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子。备选方药:金匮肾气丸(《金匮要略》)。

2.5肝肾阴虚证治则:滋补肝肾。方药:左归丸加减(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。

备选方药:大补阴丸(《丹溪心法》)。

3临床辨证治疗要点

3.1 中医病机的新熟悉 慢性前线腺炎属于中医学“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴。肾虚、精关不固为致病之本, 下焦湿热蕴结为发病之标, 气滞血瘀为最常见的发病之变。早期中医对前线腺炎的病因多从湿热论,治疗也以清热解毒利湿为主,但对于Ⅲ型火线腺炎(CPPS),清利之法总体疗效并不睬想。随着中医学对病因病机熟悉的深切,众医家逐渐正视血瘀在本病发病和病程中的作用。前列腺属肝经循行部位,湿热蕴结,经络窒碍,则肝经气血瘀滞;又久病成瘀,因虚致瘀,亦致精室血脉瘀滞。

3.2论治规矩

3.2.1标本兼治:湿热、血瘀、肾虚为本病之病机,湿热、血瘀为标,脾肾两虚为本,故湿热型用清热利湿,佐以健脾补肾法;脾肾虚型用温补肾阳、健脾祛湿法。治疗应以“标本兼顾,利湿通瘀补虚”为总则,既要清利湿热、化瘀通络治标,也要补虚扶正固本,临床运用时恰当到场补肾益气、通络之品可取得良效。

3.2.2分期治疗:早期以湿热为主,以实证多见,随着疾病的成长,正气耗伤,由实转虚; 临床上最多见的是中期则转为湿热夹瘀,或同时伴有脾虚、气虚、肝郁等,常常虚实同化;后期多为湿热未尽,瘀浊已成,并伴肾虚或脾肾两虚或心脾两虚,虚证为主。其治则应扶正与祛邪相结合,但差异的阶段有所偏重,早期以祛邪为主,后期以扶正为主。

3.2.3活血化瘀贯穿始终:目前大部门医家发现几乎扫数慢性火线腺炎患者均存在血瘀症状,并且认为血瘀是本病的共有病机,故在治疗上多接纳活血化瘀的治则贯串始终,每获良效。频年来中医的治疗从着重湿热之邪转变为湿热瘀血并重,清热利湿、活血化瘀成为慢性火线腺炎论治的基本方法。

3.2.4正视调畅情志及调治脾胃:慢性火线腺炎的成因与肝失疏泄亲昵相干,情志不调,导致肝气郁结,肝郁乘脾则脾虚湿热内生,郁久气机不畅则气滞血瘀,故调情志在该病治疗中不容轻忽。而“脾胃为后天之本”,“四季脾旺不受邪”,慢性火线腺炎患者多因肝郁犯脾或过服抗生素毁伤脾胃,故治疗时还应注意调补脾胃。

3.3用药领会以活血祛瘀通络贯串治疗始终,选丹参、莪术、王不留行为主药,兼有湿热症状者,加黄柏、蒲公英、败酱草、土茯苓;若见白浊明明者,加萆薢、石菖蒲、泽泻;腰部疼痛显着,或腰膝酸软者,加续断、怀牛膝、狗脊、乌药;表现为各种胀痛或隐痛不适者,加延胡索、徐长卿、川楝子、郁金;肾阴不敷者,加生地黄、车前子、知母、女贞子;肾阳虚者,加肉桂、淫羊藿、金樱子、肉苁蓉等。

中医诊疗病症是以团体见地为指导的,在慢性前线腺炎的治疗上也同样体现了这一见地。慢性火线腺炎是以局部影响全身较为典范的病症,中药治疗表现了中医中药对慢性病的调节特色,临床应用恰当,或许获得良好效验。但必须增强根本研究,以进一步阐明治疗机理与提高疗效。

作者现任学术职务:

中华中医药学会生殖医学分会 副主任委员

中国性学会性医学委员会常务委员

中国中西医结合学会男科学会常务委员

广东省中医药学会生殖医学专业委员会 主任委员

广东省医学会男科学分会副主任委员;中西医结合学组主任委员

广东省中医药学会男性学专业委员会副主任委员;

广东省优生优育协会专家委员会男性生殖康健委员会副主任委员。

[作者简介]周少虎(1962-),男,广州中医药大学第一从属医院生殖医学科主任,主任医师,讲授。

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